Низкий тестостерон при лишнем весе: что это значит и с чего начинать

Мужчины редко приходят на приём со словами: «Хочу проверить гипогонадизм». Обычно разговор начинается иначе: стало меньше сил, пропало желание тренироваться, снизилось либидо, растёт живот. Кто-то уже успел сдать тестостерон — чаще один раз и во второй половине дня  и теперь уверен, что все проблемы объясняются этой цифрой.

На самом деле всё сложнее и, пожалуй, оптимистичнее. Ожирение действительно может сопровождаться снижением тестостерона. Но усталость и снижение либидо ещё не означают гормональный дефицит, а низкий результат одного случайного анализа — это далеко не диагноз.

Одинаковые жалобы — разные причины

Утомляемость бывает при недосыпе, анемии, тревожном расстройстве, сахарном диабете, снижении функции щитовидной железы. На либидо влияют стресс, отношения, некоторые лекарства, хроническая боль. Отдельная история — это обструктивное апноэ сна: человек может проспать восемь часов и всё равно проснуться разбитым, потому что ночью дыхание многократно прерывалось.

Есть признаки, при которых можно подумать именно о дефиците тестостерона: стойкое снижение полового влечения, исчезновение утренних эрекций, уменьшение мышечной силы, бесплодие, приливы. Но даже характерные симптомы нужно подтвердить лабораторно. И наоборот: случайно найденный низкий тестостерон у мужчины без жалоб сам по себе не требует немедленного лечения.

Почему вес всё-таки имеет значение

Жировая ткань — активная часть эндокринной системы. При её избытке меняется чувствительность к инсулину, поддерживается хроническое малозаметное воспаление, нарушаются сигналы между гипофизом и яичками. В жировой ткани работает ароматаза, фермент, участвующий в превращении андрогенов в эстрогены. Однако объяснять снижение тестостерона только ароматазой было бы неправильно.

Есть ещё один важный момент, о котором пациенты обычно не знают. При ожирении часто снижается ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны, тот самый белок, который переносит их по крови. Из-за этого общий тестостерон в результатах анализов может оказаться ниже нормы, хотя свободного, биологически доступного гормона пока достаточно. Один показатель без контекста способен скорее запутать, чем помочь.

Связь работает и в обратную сторону. При настоящем дефиците тестостерона труднее сохранять мышечную массу, снижается привычная активность, набор веса идёт легче. Получается круг, но искать в нём единственную «первую причину» обычно бессмысленно. Гораздо полезнее понять, какие звенья можно изменить у конкретного человека.

Анализ, который нужно сдавать правильно

Первый шаг — общий тестостерон, его необходимо сдавать утром, натощак, после обычного ночного сна и не во время острой болезни. Если результат снижен, анализ повторяют в другое утро. Это не формальность: уровень тестостерона колеблется, и повторное исследование нередко оказывается нормальным.

При пограничном результате врач учитывает ГСПГ и при необходимости рассчитывает свободный тестостерон. Гормоны гипофиза — лютеинизирующий и фолликулостимулирующий — помогают понять, на каком уровне возникло нарушение: в самих яичках или в центрах, которые ими управляют. Пролактин, гормоны щитовидной железы и показатели углеводного обмена назначают по ситуации. Эстрадиол тоже нужен не всем подряд, чаще при увеличении грудных желёз или других конкретных показаниях.

Поэтому готовый «мужской гормональный чек-ап» из интернета редко экономит время и деньги. Хорошее обследование — не самое большое по объёму, а то, которое отвечает на вопросы врача.

Я уже сдал анализ, результат ниже нормы. Это диагноз?

Пока нет. Нужен повторный анализ на тестостерон в другое утро, и он часто оказывается нормальным. Плюс помните про ГСПГ: при лишнем весе связывающий белок снижается, и общий тестостерон выглядит низким при достаточном свободном. Врач будет смотреть на картину целиком: жалобы, повторный результат, сопутствующие показатели.

Жалобы есть, а анализы в норме — что тогда?

Такой результат помогает исключить одну причину и продолжить поиск дальше. Похожую картину дают апноэ сна, анемия, нарушения щитовидной железы, депрессия, тревожные расстройства, побочное действие некоторых лекарств. Обследование продолжается, просто в другом направлении.

Что можно восстановить без тестостерона

Если снижение гормона связано главным образом с ожирением, работа с весом часто даёт заметный эффект. По данным исследований, уменьшение массы тела сопровождается ростом общего и свободного тестостерона, причём изменения обычно выраженнее у тех, кому удалось снизить вес больше. Это не обещание, что любой результат обязательно вернётся к норме, но шанс на восстановление собственной выработки гормонов вполне реальный.

Сон здесь не менее важен, чем питание. Особое внимание нужно обратить на храп, остановки дыхания ночью и дневную сонливость. Нелеченое апноэ может поддерживать и усталость, и метаболические нарушения.

Что касается физической нагрузки, здесь не нужно выбирать между силовыми упражнениями и ходьбой. Сочетание посильных силовых и аэробных тренировок обычно практичнее, чем попытка найти один «лучший» вид нагрузки для тестостерона.

Иногда изменения образа жизни не дают достаточного снижения веса. Тогда обсуждается медикаментозная помощь. Показания к лекарственной терапии ожирения определяются по индексу массы тела с учётом сопутствующих заболеваний и зарегистрированных показаний конкретного препарата. Но индекс массы тела — это только начало разговора: врачу важно знать окружность талии, артериальное давление, уровень глюкозы, наличие апноэ сна и предыдущий опыт лечения.

Где здесь семаглутид и тирзепатид

Вопрос, который звучит на приёме почти всегда: «А эти уколы поднимут тестостерон?»

Прямого действия на выработку тестостерона у них нет. Ни семаглутид, ни тирзепатид не влияют на яички и не вмешиваются в работу гипофиза. Это препараты для лечения ожирения и сахарного диабета в зависимости от конкретной формы и зарегистрированных показаний. Задача у них другая: помочь снизить вес там, где одними изменениями образа жизни этого добиться не удалось. . На российском рынке тирзепатид представлен, в частности, препаратом Седжаро.

Но вернёмся к кругу, о котором шла речь выше. Лекарственная терапия входит в него со стороны веса. А дальше подключается то, что мы уже разобрали: по мере снижения массы тела растёт ГСПГ, меняется активность ароматазы, восстанавливаются сигналы между гипофизом и яичками. Улучшение гормонального профиля у части мужчин оказывается следствием того, что ушла причина.

Отсюда практический вывод, который часто упускают. Если снижать вес быстро и без физической нагрузки, вместе с жиром уходит мышечная масса, которую при дефиците тестостерона и так удерживать труднее. Цифра на весах улучшится, а самочувствие, сила и выносливость останутся прежними. Достаточное количество белка в рационе и силовые тренировки в такой ситуации входят в план лечения наравне с остальным.

Этот нюанс особенно важен для мужчин, которые планируют детей. В отличие от заместительной терапии (приёма готового тестостерона), современные препараты для снижения веса действуют иначе. Внешний тестостерон подавляет собственную выработку гормона и созревание сперматозоидов. Семаглутид и тирзепатид андрогенным действием не обладают и собственную продукцию тестостерона не подавляют. Безобидными их это не делает: у препаратов есть противопоказания, а в начале лечения обычно беспокоят тошнота, быстрое насыщение, запор или диарея. Именно поэтому дозу повышают постепенно, а пациента наблюдают в динамике.

Почему не стоит начинать с тестостерона

Многие мужчины сталкиваются с ситуацией, когда тестостерон им назначили после единственного анализа, без повторного измерения и без попытки разобраться в причине. Такая терапия может улучшить отдельные симптомы, но способна скрыть исходную проблему и требует полноценного контроля.

Особенно осторожно нужно подходить к лечению, если мужчина планирует детей. Для пациента подавление сперматогенеза часто становится неожиданностью, хотя вопрос о репродуктивных планах должен прозвучать до первого назначения.

Разумеется, бывают ситуации, когда заместительная терапия действительно нужна. Если есть симптомы, низкий тестостерон подтверждён дважды, установлена причина и учтены противопоказания, врач может её назначить. Но это уже лечение диагноза, а не усталости или лишнего веса как таковых.

А если просто купить и попробовать?

Худший из вариантов. Причина останется невыясненной, а собственная выработка гормона и созревание сперматозоидов окажутся подавлены. Восстановление после отмены занимает месяцы и не всегда бывает полным.

Что взять с собой на приём

При поиске причин гормонального сбоя подробный рассказ о симптомах нередко даёт больше, чем результаты анализов. Приём пройдёт быстрее и точнее, если прийти подготовленным.

Возьмите с собой:

• список всех лекарств и добавок, включая те, которые кажутся неважными;
• результаты анализов за последние год-два, если сдавали, с датами и временем забора;
• данные о весе: когда начал расти, на сколько килограммов, было ли резкое изменение.

Будьте готовы рассказать про:

• сон: есть ли храп, задержки дыхания во сне и сонливость днём;
• начало недомогания: в какой последовательности менялись вес, мышечная сила и половое влечение;
• утренние эрекции: стабильны они или исчезли;
• планы на отцовство: это критически важный фактор перед стартом любой терапии;
• прошлое: травмы, операции, использование гормонов или анаболиков в течение жизни.

Эти подробности не второстепенны. Часто именно они определяют, какие исследования действительно нужны, а какие можно не делать.

Что в итоге

Работа с весом в такой ситуации — не про внешность и не про силу воли. Это обмен веществ, сердечно-сосудистый риск, сон, сексуальное здоровье и общее самочувствие сразу. Иногда достаточно убрать обратимые причины, и организм справляется сам. Иногда гормональная терапия действительно нужна. Важно не перепутать эти две ситуации и не лечить одну цифру в бланке анализа.

Начните с приёма у эндокринолога или уролога-андролога. Врач определит, какие исследования нужны именно вам: это сэкономит время и деньги, в отличие от сдачи огромного списка анализов «на всякий случай».

Источники

Материал подготовлен на основе действующих клинических рекомендаций и опубликованных исследований. Результаты исследований относятся к действующим веществам.

1. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин. Российская ассоциация эндокринологов. Москва, 2016.
2. Клинические рекомендации «Ожирение» (взрослые). Министерство здравоохранения Российской Федерации. Актуальная редакция — в рубрикаторе клинических рекомендаций: cr.minzdrav.gov.ru
3. Bhasin S., Brito J.P., Cunningham G.R. et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715–1744. doi:10.1210/jc.2018-00229
4. Evaluation and Management of Testosterone Deficiency: AUA Guideline. American Urological Association, 2024.
5. Corona G., Rastrelli G., Monami M. et al. Body weight loss reverts obesity-associated hypogonadotropic hypogonadism: a systematic review and meta-analysis. Eur J Endocrinol. 2013;168(6):829–843. doi:10.1530/EJE-12-0955
6. Cignarelli A., Castellana M., Castellana G. et al. Effects of CPAP on Testosterone Levels in Patients With Obstructive Sleep Apnea: A Meta-Analysis Study. Front Endocrinol. 2019;10:551. doi:10.3389/fendo.2019.00551
7. Wilding J.P.H., Batterham R.L., Calanna S. et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021;384:989–1002. doi:10.1056/NEJMoa2032183
8. Jastreboff A.M., Aronne L.J., Ahmad N.N. et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022;387(3):205–216. doi:10.1056/NEJMoa2206038

Здесь размещается кнопка «Записаться на приём» — устанавливает клиника.

Материал носит информационный характер.